În contextul îngrijirii la domiciliu, termenii Listă ajutoare și Catalog ajutoare apar în mod regulat atunci când doriți să obțineți ajutoare. Clarificăm ce este și care sunt diferențele.
Termenii directorul ajutoarelor și catalogul ajutoarelor sunt adesea folosiți sinonim, dar diferența constă în primul rând în inițiatori: asigurările legale de sănătate definesc gama lor de ajutoare recunoscute în directorul ajutoarelor, iar ajutoarele recunoscute ale companiilor private de asigurări de sănătate sunt listate în catalogul ajutoarelor.
Peste 30.000 de ajutoare sunt recunoscute ca rambursabile în directorul de ajutoare al companiilor legale de asigurări de sănătate în caz de boală sau de necesități de îngrijire. Lista de produse structurate oferă persoanelor asigurate, medicilor și asigurătorilor de sănătate drept suport pentru costuri ca ajutor și prezentare generală. Catalogul de ajutoare, care îndeplinește aceeași funcție la companiile private de asigurări de sănătate, oferă, de asemenea, o imagine de ansamblu comparabilă.
Acoperirea asigurării cu asigurări de sănătate include, de asemenea, dreptul la ajutoare auxiliare și de îngrijire în caz de boală, invaliditate sau nevoie de îngrijire. În funcție de tipul de nevoie și cauză, compania de asigurări de sănătate, compania de asigurări de îngrijire pe termen lung sau un furnizor de servicii comparabil vor acoperi costurile.
Ajutoarele vizează compensarea sau atenuarea unei boli, dizabilități sau necesități de îngrijire sau restricțiile rezultate. Dacă este nevoie de un ajutor, directorul de ajutor sau catalogul de ajutor servesc drept șablon pentru ajutoarele testate, potențial prescriptibile și astfel recunoscute.
Definitia termenilor
Asigurările de sănătate și asigurările de îngrijire pe termen lung fac distincție ca unități de cost
- Instrumente
- Produse pentru îndepărtarea sau ameliorarea restricțiilor legate de îmbolnăvire sau legate de vârstă (exemple: role, scaune cu rotile, bare de prindere, monitoare de tensiune arterială)
- Remedii
- Tratamente și măsuri pentru ameliorarea simptomelor și a stărilor de boală (exemple: terapii, masaje)
- Medicament
- Preparate cu ingrediente active care sunt utilizate pentru vindecarea bolilor sau pentru prevenirea acestora (exemple: pastile pentru dureri de cap, perfuzii, medicamente pentru tensiunea arterială)
Anumite terapii și masaje sunt, de asemenea, acoperite de asigurarea de sănătate.
Lista resurselor asigurării legale de sănătate
Directorul ajutoarelor este o listă cuprinzătoare a tuturor ajutoarelor, ale căror costuri sunt acoperite în prezent de asigurarea legală de sănătate (GKV). Lista include în prezent peste 30.000 de ajutoare (începând cu 2019). Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate este responsabilă pentru actualizările periodice; include inovații (noi adăugiri și eliminarea ajutoarelor) în listă, în conformitate cu prevederile Legii pentru întărirea ordonanței privind ajutoarele terapeutice (HHVG).
Produsele sunt sortate în domenii de aplicare și trebuie să îndeplinească proprietățile specificate (adecvarea pentru utilizarea preconizată, cerințe de siguranță și cerințe de calitate) înainte de a fi incluse în listă. Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate este susținută de serviciul medical al Asociației Naționale și MDK al companiilor de asigurări de sănătate.
Catalogul ajutoarelor asigurării private de sănătate
Catalogul de ajutoare private de asigurări de sănătate (PKV) este împărțit într-un catalog de ajutoare „deschis” și închis. În timp ce catalogul de ajutoare închise corespunde listei de ajutoare GKV, „catalogul de ajutoare deschise” include o listă extinsă de produse de ajutoare rambursabile pentru pacienții privați cu un tarif de asigurare extins corespunzător.
Lista resurselor GKV & REHADAT
Medicii, magazinele și furnizorii de materiale medicale, asigurările de sănătate și persoanele asigurate pot găsi informații cuprinzătoare despre ajutoarele recunoscute în directorul ajutoarelor medicale. Aceasta înseamnă că acum este posibil să stabiliți rapid online dacă un ajutor este rambursabil sau dacă costurile trebuie suportate de dvs.
Fiecare ajutor recunoscut primește un număr de ajutor atunci când este inclus în lista ajutoarelor. Acest număr ar trebui să fie întotdeauna specificat pe rețetă, pentru a crește șansele ca operatorul de asigurări să accepte costurile.
Lista resurselor conține resurse sortate în funcție de domeniul de aplicare (alfabetic):
- Dispozitive de aspirație (de exemplu, pentru persoanele cu traheostomie)
- Mijloace de citit, de prindere sau de pansament (mijloace de adaptare)
- Mijloace de aplicare (de exemplu pompe pentru perfuzii sau sisteme de hrănire)
- Mijloace de îngrijire pentru scăldat, de exemplu scaune de baie, inserții de baie sau ascensoare de baie
- Dispozitive de radiații (de exemplu, pentru boli severe ale pielii și conform instrucțiunilor unui medic)
- Ajutoare pentru nevăzători (de exemplu, bastoane tactile)
- Ajutoare pentru stimularea electrică (de exemplu pentru mușchi sau terapii pentru durere)
- Mijloace de mers pe jos (de exemplu dispozitive de mers pe jos, rame de mers pe jos, mersuri)
- Ajutoare anti-decubit (de ex. Perne anti-decubit, sisteme de presiune alternativă, saltele de îngrijire)
- aparate senzoriale precum aparate de vorbire (de ex. amplificatoare vocale), aparate auditive (de ex. aparate auditive, dispozitive pentru tinitus) și aparate vizuale limitate (numai până la vârsta de 18 ani; rambursabile ulterior într-o măsură limitată)
- Dispozitive de inhalare și terapie respiratorie
- Ajutoare pentru incontinență (de exemplu, tampoane, scutece, pantaloni pentru scutece, slip și pantaloni, pantaloni de fixare cu tampoane, tampoane pentru incontinență)
- Mijloace de comunicare (de exemplu, pentru persoanele cu boala Parkinson)
- Ambulanță și vehicule cu dizabilități (de exemplu, scaune cu rotile, scaune cu rotile electrice)
- Proteze pentru înlocuirea părților corpului (de exemplu, proteze pentru picioare)
- Ortotice
- ajutoare ortopedice (de ex. tălpi pentru încălțăminte sau încălțăminte ortopedică)
- Ajutoare pentru terapia de compresie (de exemplu, bandaje de compresie, ciorapi de compresie)
- Articole de îngrijire medicală (de exemplu, paturi de îngrijire medicală sau paturi adecvate pentru persoanele cu handicap, dacă nu se mai pot folosi paturi standard)
- Ajutoare pentru poziționarea și schimbarea poziției (de exemplu, poziționarea covoarelor, poziționarea pernelor, poziționarea pene)
- Dispozitive de măsurare pentru controlul stărilor și funcțiilor corpului (de exemplu dispozitive de măsurare a zahărului din sânge sau a tensiunii arteriale)
- Ajutoare pentru mobilitate (de exemplu, sisteme de rampă, plăci glisante, rampe mobile pentru scaune cu rotile)
- Mijloace de fixare a scaunelor (de exemplu, perne de scaune, inele de scaune, cochilii scaunelor)
- Mijloace de sprijin (de exemplu, standuri pentru mișcare independentă)
- Materiale pentru ostomie
- echipament terapeutic pentru exerciții (de ex. antrenor pentru brațe sau picioare)
- Mijloace de baie precum scaune de toaletă, scaune de toaletă ridicate și altele.
Contoarele de glucoză din sânge vă ajută să vă monitorizați întotdeauna glicemia și sunt listate în lista de resurse.
Așa-numitele „ajutoare de îngrijire pentru consum” au un statut special printre ajutoare. Acestea pot fi obținute gratuit ca parte a așa-numitului pachet de asistență medicală la cerere la compania de asigurări de îngrijire, dacă este disponibil un nivel de îngrijire recunoscut. Presupunerea costurilor este limitată la 40 de euro pe lună, care poate fi răscumpărată pentru dezinfectanți, mănuși de unică folosință, măști de față și șorțuri de protecție sau inserții de protecție pentru pat.
Ajutoare și ajutoare de îngrijire - recunoașteți diferențele
Ajutoarele sunt elemente pentru ameliorarea bolilor sau a restricțiilor legate de vârstă, pe care compania de asigurări de sănătate trebuie să le aprobe înainte ca utilizatorul să primească subvenții pentru acoperirea costurilor. Ajutoarele sunt obiecte (ușor) mobile, ceea ce le diferențiază de ajutoarele de îngrijire: o rampă mobilă, care poate fi subvenționată de compania de asigurări de sănătate, este unul dintre ajutoare, în timp ce un ascensor de cadă instalat permanent sau un pat de îngrijire (dificil de mutat) este unul dintre ajutoarele de îngrijire, motiv pentru care costurile nu sunt suportate de compania de asigurări de sănătate. Fondul de îngrijire medicală este de obicei responsabil pentru aceasta pentru a acorda o subvenție de cost la cerere (cerere întotdeauna înainte de cumpărare!).
În timp ce acceptarea ajutoarelor necesită o rețetă medicală, ajutoarele pentru asistență medicală nu necesită o rețetă pentru cerere. În multe cazuri, angajații instruiți profesional din cadrul fondului de asigurări de îngrijire pe termen lung efectuează o vizită în timpul examinării cererii pentru a verifica nevoia actuală.
Programare la fața locului de către un expert
Dacă MDK este chemat să examineze cererile la asistența medicală sau la compania de asigurări de sănătate, un expert din MDK vine la o întâlnire la fața locului. Evaluatorul poate face, de asemenea, recomandări care să faciliteze cererea de ajutoare. Prin urmare, ar trebui să cereți recenzorului o recomandare scrisă în timpul interviului, astfel încât să nu existe o neînțelegere cu furnizorul de asigurări de sănătate dacă solicitați o altă cerere după vizita MDK.
Spre deosebire de multe alte aparate, aparatele auditive nu trebuie aprobate în prealabil, deoarece sunt clasificate ca aparate senzorimotorii.
Cum solicitați ajutoare?
Este necesară o rețetă medicală pentru a solicita companiei de asigurări de sănătate asumarea costurilor pentru ajutoare.
Într-o conversație cu medicul curant, puteți explica nevoile dvs. sau nevoile solicitantului. Dacă pot identifica o nevoie medicală de ajutor de la ajutor, vă pot scrie o rețetă cu un număr specific de ajutor. După interviu, trimiteți rețeta pentru ajutor împreună cu cererea de rambursare la compania de asigurări de sănătate. Aprobarea trebuie așteptată înainte de cumpărare.
Odată aprobat, puteți merge la un magazin de materiale medicale sau la un furnizor pentru a răscumpăra rețeta. Este important să alegeți un furnizor care a semnat un contract de partener cu compania de asigurări de sănătate plătitoare. Furnizorul vă va oferi ajutorul sau îl va livra direct acasă. După livrare, el este, de asemenea, responsabil pentru instrucțiunile privind utilizarea, lucrările de întreținere (contra cost) și reparațiile.
În cazul în care costurile sunt acoperite integral de asigurarea de sănătate, utilizatorul suportă doar costurile pentru plata suplimentară legală (până la maximum zece euro pe ajutor).
Excepții și caracteristici speciale în aprobarea ajutoarelor
Aparatele auditive sunt aparate senzorimotorii și nu trebuie aprobate în prealabil. Suma maximă pentru costuri este limitată de asigurarea de sănătate la 1.500 de euro pe ureche.
Compania de asigurări de sănătate trebuie să se înregistreze din nou pe o cerere în termen de trei săptămâni, cu condiția să nu fie necesară opinia unui expert (atunci cel mult cinci săptămâni). Dacă cererea de ajutor nu este aprobată sau respinsă în acest termen, se consideră că a fost aprobată automat și ajutorul poate fi achiziționat pe cheltuiala companiei de asigurări de sănătate. În cazul unei respingeri, asiguratul poate depune o obiecție în termen de patru săptămâni, ceea ce va duce la o nouă examinare. Dacă este respinsă din nou, rămâne doar plata de sine sau calea către instanța socială.
Ajutoarele aprobate sunt, de asemenea, sprijinite de compania de asigurări de sănătate în contextul întreținerii, reparațiilor necesare sau achizițiilor de înlocuire. Același lucru se aplică inspecțiilor tehnice (de exemplu, în cazul monitoarelor de supraveghere sau pompelor de perfuzie) și costurilor de funcționare ale ajutoarelor aprobate (electricitate, asigurare de răspundere civilă).
Aveți grijă însă: asigurarea de sănătate plătește doar ajutoarele din lista ajutoarelor în suma care a fost convenită anterior contractual cu furnizorul de ajutoare ca parte a unui contract de parteneriat. De asemenea, sunteți legat de partenerul contractual al companiei de asigurări de sănătate atunci când cumpărați ajutoare. Costurile suplimentare pentru ajutoarele cu și fără o gamă extinsă de funcții trebuie să fie suportate de persoana asigurată pe lângă deductibilă.
Bacsis:
Achiziția nu este întotdeauna necesară, în special pentru ajutoare mai mari și / sau perioade de utilizare ușoare. De asemenea, puteți împrumuta multe ajutoare de la magazinul de materiale medicale și le puteți returna după utilizare. Dacă se aprobă, costurile de închiriere ale ajutorului sunt suportate și de compania de asigurări de sănătate.
Dacă un scaun cu rotile este necesar doar temporar, nu este necesar să îl achiziționați - îl puteți împrumuta și de la magazinul de materiale medicale.
Caz special: ajutoare pentru rezidenții căminelor de bătrâni
Într-o casă de îngrijire medicală, în conformitate cu secțiunea 33 din Cartea V a Codului social, „ajutoarele utilizate în mod obișnuit” trebuie ținute gata pentru rezidenți. Acestea includ scaune cu rotile și mijloace de mers pe jos, precum și ajutoare pentru igiena personală. Costurile pentru utilizarea ajutoarelor sunt deja incluse în taxa pentru cazare la domiciliu. Cu toate acestea, obligația de a furniza se referă doar la disponibilitatea în interiorul casei. Nu există dreptul de a avea un scaun cu rotile pregătit pentru plimbări în zona în aer liber. Dacă azilul de bătrâni nu îndeplinește necesitatea unui astfel de ajutor din bunăvoință / la cerere, un scaun cu rotile separat pentru utilizare în aer liber poate fi aprobat de compania de asigurări de sănătate cu prescripție medicală.
