Cererea dvs. pentru un nivel de îngrijire sau un nivel de îngrijire a fost respinsă? Acesta nu este un motiv de panică, ci un motiv pentru o contradicție bine pregătită. Citiți despre motivele care stau la baza respingerii, cum funcționează contradicția pas cu pas și care sunt șansele reale de succes.
Din păcate, se întâmplă foarte des ca un nivel de îngrijire aplicată (începând cu 31 decembrie 2016 nivelul de îngrijire) să fie respins. Acesta este cazul atât pentru aplicațiile inițiale, cât și pentru cererile pentru o clasificare superioară. În practică, aproape fiecare a treia cerere este respinsă la prima examinare. Cu toate acestea, în calitate de solicitant, aveți opțiunea de a vă opune nivelului de îngrijire sau respingerii acestuia.
|
Notă importantă: ca parte a schimbării sistemului de îngrijire la începutul anului 2017, vechiul |
Nivelul de îngrijire respins: ce pot face?
În primul rând, ar trebui să vă păstrați calmul. O cerere respinsă pentru un nivel de îngrijire nu este neobișnuită. Practic, aveți două opțiuni.
- Opțiunea 1: acceptați mai întâi decizia asigurării de îngrijire pe termen lung și apoi trimiteți cu calm o nouă cerere.
- Opțiunea 2: obiectați la un nivel de îngrijire care nu este acordat. Este important să faceți acest lucru în termen de patru săptămâni.
Înainte de a vă grăbi să depuneți o obiecție, ar trebui să aflați exact de ce fondul de asigurări de îngrijire pe termen lung a respins cererea.
De ce a fost respinsă cererea mea pentru un nivel de îngrijire?
Există multe motive pentru respingere. În special în cazul persoanelor mai tinere sau al lucrătorilor care desfășoară activități independente care au încheiat o asigurare legală de sănătate într-o etapă târzie, este posibil să nu existe încă reclamații. Pentru a primi beneficii de îngrijire din fondul de îngrijire, solicitantul trebuie să fie asigurat acolo cel puțin cinci ani.
Al doilea motiv principal este o evaluare incorectă a necesității de îngrijire de către expertul de la Serviciul medical al Fondului de asigurări de sănătate (MDK). În vechiul sistem de îngrijire, evaluarea nevoii de îngrijire s-a bazat în principal pe timpul necesar pentru îngrijire. Astăzi, un sistem de puncte este utilizat ca parte a „Noii evaluări de evaluare” (NBA).
Sfat de lectură: Citiți mai multe despre cerințele pentru clasificarea la nivelul de îngrijire 1, nivelul 2, nivelul 3, nivelul 4 și nivelul 5. Îngrijirea
expertului evaluează restricția de independență a solicitantului în șase categorii ponderate. Dacă nu este atins numărul necesar de puncte, nu există o clasificare la un nivel de îngrijire. Deoarece există cu siguranță potențial de eroare aici, contradicția merită în orice caz.
|
Fondul de îngrijire pe termen lung nu este întotdeauna responsabil: un alt motiv posibil pentru respingerea cererii este |
Adesea, acest lucru se datorează faptului că persoana care are nevoie de îngrijire era în mod excepțional aptă și activă în ziua evaluării. O altă greșeală obișnuită: rudele care îngrijesc nu au putut furniza suficiente dovezi ale nevoii reale de îngrijire sau pur și simplu au uitat informații importante.
Dacă gradul de îngrijire solicitat este respins sau dacă vi s-a atribuit un grad de îngrijire prea mic, ar trebui să acționați rapid.
În acest fel creșteți șansa contradicției nivelului de îngrijire
În cazul unei obiecții bine fundamentate și documentate față de nivelul de îngrijire respins sau acordat în mod greșit, șansele de succes prin asistență profesională sunt de până la 60 la sută. Cu toate acestea, mai puțin de 10% dintre solicitanți ridică deloc o obiecție - în principal de teama unor obstacole birocratice ridicate. Cu ajutorul unui consilier de îngrijire și documentația necesității reale de îngrijire, probabilitatea de a fi clasificat în nivelul dorit de îngrijire crește considerabil.
Cheia este un jurnal complet de îngrijire. Important: cereți unui profesionist în asistență medicală să o verifice. De multe ori rudele îngrijitoare estimează cantitatea de îngrijire necesară prea puțin și nu reușesc să documenteze numeroase lucruri. De asemenea, ar trebui să colectați toate documentele medicale, cum ar fi rapoartele de descărcare de gestiune, diagnosticele și certificatele care ar putea să nu fi fost disponibile în momentul depunerii cererii.
Sfat: Păstrați jurnalul de îngrijire conform celor șase categorii de evaluare din „Noua evaluare a evaluării” (NBA). Acest lucru mărește enorm șansele de succes.
Contradicția nivelului de îngrijire: cum să procedați
Folosiți cele patru săptămâni de la anunțarea deciziei pentru a vă pregăti meticulos pentru obiecție. Procedați sistematic și solicitați imediat avizul serviciului medical al companiilor de asigurări de sănătate, dacă acest lucru nu este disponibil.
Notă: În conformitate cu § 25 alineatul 1 din X Codul social ai dreptul la opinia MDK: „Autoritatea de a acorda înțelegere participanților cu procedurile în cazul în care este necesară cunoașterea să stabilească sau să-și apere interesele legale“
Utilizarea din raport, puteți vedea exact ce nu este în regulă. Cel mai bine este să apelați la un consilier de îngrijire care vă va sprijini cu contradicția nivelului de îngrijire și va crește șansele de succes.
Pas cu pas spre contradicție
Pentru procedura de obiecție, este complet irelevant ce grad de îngrijire este implicat sau dacă este o cerere pentru persoanele în vârstă, adulții de vârstă mijlocie sau copiii care au nevoie de îngrijire. Contradicția urmează întotdeauna același model:
- Obțineți ajutor profesional de la un consilier de îngrijire care vă va sfătui și vă va examina jurnalul de îngrijire.
- Adunați toate documentele care descriu și dovedesc starea îngrijitorului.
- Solicitați o explicație medicală sau, dacă aveți expertiza adecvată, creați-o chiar dumneavoastră.
- Formulează o obiecție scrisă și trimite-o la fondul de îngrijire medicală printr-o scrisoare de însoțire cu confirmare de primire. Anexați toate documentele necesare și jurnalul de întreținere sau o copie cu obiecția scrisă. Alternativ, puteți preda toate documentele personal și puteți primi confirmarea chitanței din fondul de îngrijire medicală.
Atenție: transmiterea prin e-mail nu este legal valabilă!
Procedura de opoziție urmează întotdeauna același model, indiferent de nivelul de îngrijire sau de vârsta persoanei care are nevoie de îngrijire.
Proiectarea scrisorii de obiecție
Scrisoarea de obiecție este informală. Pentru aceasta este suficient un document simplu care conține următoarele informații:
- Adresați datele despre fondul de îngrijire și persoana care are nevoie de îngrijire
- Data respingerii și cererea originală
- Obiectul menționat: „Obiecție la” cu referire la numărul de referință al notificării de respingere
- Numele gradului de îngrijire refuzat
- Semnătură (numai în acest fel obiecția este legal valabilă)
Important: numai persoanele asigurate, îngrijitorii, reprezentanții autorizați și îngrijitorii desemnați legal pot depune o obiecție.
Exemplu de scrisoare: Aceasta ar putea fi contradicția voastră
Dependent
abordare
Fond de îngrijire
abordare
Loc și dată
Subiect: obiectarea deciziei dvs. de ___________
Numar de asigurare: ________________
Numărul fișierului: _____________
Semnul tău: _____________
Draga domnule sau doamna,
În notificarea dvs. de (data), pe care am primit-o la (data), m-ați informat că cererea mea pentru beneficii ale gradului de îngrijire ____ a fost respinsă. Prin prezenta depun o obiecție la decizia emisă.
Motivul care alăptează:
* Toate punctele care își exprimă opinia împotriva notificării emise intră aici în joc. Enumerați tot ceea ce stă la baza afectării independenței. Pe lângă simptomele bolii, sunt relevante și cele mai mici detalii din viața de zi cu zi. *
Din aceste motive, sunt de părere că evaluarea dvs. nu corespunde nevoii reale de îngrijire. Atașat veți găsi jurnalul de îngrijire și documentele medicale actuale care dovedesc acest lucru. Prin prezenta cer un nou examen.
Cu salutări
(Semnătură)
Ce se întâmplă când îmi depun obiecția?
De îndată ce fondul de asigurări de îngrijire pe termen lung deține toate documentele, acestea vor fi verificate împreună cu motivul obiecției la nivelul îngrijirii. Casa de marcat decide apoi dacă trebuie efectuată o nouă evaluare pe baza faptelor și a dosarelor.
Dacă fondul de asigurări de îngrijire pe termen lung verifică din nou nevoia de îngrijire, există de obicei o a doua întâlnire de evaluare. Ar trebui să vă pregătiți deosebit de bine pentru acest lucru. Găsiți toate documentele necesare, completați jurnalul de îngrijire și aveți alături un consilier care va fi prezent în timpul evaluării.
Dacă fondul de îngrijire pe termen lung respinge din nou cererea, puteți obiecta din nou. Acest lucru este verificat de un comitet de obiecții, la care rudele, îngrijitorii sau îngrijitorii desemnați pot face o declarație personală.
În cazul în care comitetul de opoziție nu dă undă verde pentru cererea inițială pentru un nivel de îngrijire sau modernizare, este posibilă și o obiecție la nivel de îngrijire. Ultima instanță într-un astfel de caz este instanța socială. Termenul limită pentru introducerea unei acțiuni în fața instanței sociale este de o lună de la primirea notificării.
Bacsis:În majoritatea cazurilor, nu va trebui să plătiți cheltuieli de judecată în fața instanței sociale. Dacă persoana care are nevoie de îngrijire câștigă procedura, fondul de asigurări de îngrijire pe termen lung își va acoperi chiar taxele legale. Cu toate acestea, înainte de a iniția un proces, ar trebui să consultați un avocat și să îi cereți să verifice dacă oricum nu aveți dreptul la asistență juridică.
