Persoanele a căror independență este afectată în viața de zi cu zi pot solicita un anumit grad de îngrijire. Gradul de îngrijire aprobat este efectuat de experți medicali din mediul acasă și are dreptul la beneficii din fondul de îngrijire. Aici veți găsi cele mai importante informații despre solicitarea indemnizației de îngrijire.
Aplicați pentru nivelul de îngrijire: o prezentare generală a întrebărilor și răspunsurilor
- Care sunt nivelurile de îngrijire?
Nivelurile de îngrijire sunt categorii pentru severitatea nevoii de îngrijire. Din 2017, aceștia au înlocuit nivelurile de îngrijire care erau în vigoare până atunci. - Ce niveluri de îngrijire există?
Există niveluri de îngrijire 1, 2, 3, 4 și 5. Cu cât este mai mare nivelul de îngrijire, cu atât este mai mare nevoia de îngrijire. - De ce are sens să aplici pentru o diplomă de asistent medical?
Un grad recunoscut de îngrijire pe termen lung îi conferă titularului dreptul de a utiliza o asigurare de îngrijire pe termen lung. - Cine poate solicita un grad de îngrijire?
Oricine are o asigurare de sănătate și îngrijire în doi din ultimii zece ani poate solicita o diplomă de îngrijire. - Cum se solicită un nivel de îngrijire?
Puteți solicita o diplomă de asistență medicală prin telefon sau în scris de la fondul de îngrijire medicală. - Cine efectuează clasificarea la un nivel de îngrijire?
Clasificarea într-un nivel de îngrijire este efectuată de experți din serviciul medical al companiilor de asigurări de sănătate (cei cu asigurare legală de sănătate) și Medicproof GmbH (cei cu asigurare de sănătate privată). - Vă puteți pregăti pentru evaluare?
Este logic să păstrați un jurnal de îngrijire începând cu ziua depunerii cererii. Toate deprecierile aduse independenței sunt enumerate și descrise în detaliu. - Din ce moment sunt aprobate beneficiile?
Dacă clasificarea se face într-un grad de asistență medicală, beneficiile vor fi aprobate de la data cererii. - Care sunt opțiunile dacă un grad de îngrijire este respins?
Dacă clasificarea într-un nivel de îngrijire este respinsă sau percepută ca fiind prea mică, o obiecție este posibilă într-o perioadă de patru săptămâni. Dacă obiecția a fost respinsă, solicitantul poate depune un proces la instanța socială. Deci este cu siguranță posibil să obiectăm la nivelul de îngrijire clasificat.
Dacă, în ciuda necesității, nu există o clasificare la un nivel de îngrijire, solicitantul are la dispoziție o lună pentru a depune o obiecție.
Cum funcționează actualizarea unui nivel de îngrijire?
Modernizarea unui nivel de îngrijire este posibilă la cerere printr-o nouă evaluare. Trebuie să existe cel puțin șase luni între clasificarea nivelului actual de îngrijire și o actualizare.
Care sunt nivelurile de îngrijire?
Nivelurile de îngrijire au fost create în cel de-al doilea Act de consolidare a îngrijirilor pe termen lung ca categorii pentru înregistrarea precisă a nevoii de îngrijire. Din ianuarie 2017, acestea au înlocuit categoriile aplicabile anterior, care erau denumite niveluri de îngrijire. În cursul modificării, nivelul de performanță al fondurilor de asigurări de îngrijire pe termen lung a crescut. În plus, prioritatea evaluării s-a schimbat.
Pentru clasificarea în vechile niveluri de îngrijire, efortul pentru îngrijitori a fost decisiv. Gradul de independență în viața de zi cu zi este decisiv pentru clasificarea în noile niveluri de îngrijire. Este înregistrat în șase domenii ale vieții, așa-numitele module:
- mobilitate
- abilități cognitive și de comunicare
- Comportament și probleme mentale
- Autosuficiența
- Tratarea și gestionarea independentă a bolilor sau a solicitărilor și a stresului legate de terapie
- Proiectarea vieții de zi cu zi și a contactelor sociale
Ce niveluri de îngrijire există?
Există niveluri de îngrijire 1, 2, 3, 4 și 5. Un nivel mai înalt de îngrijire înseamnă o afectare mai mare a independenței. Nivelul de îngrijire se bazează pe un număr total de puncte. Este alcătuit din valorile individuale ponderate pentru independență în cele șase domenii ale vieții examinate. Cu un scor maxim de 100, se aplică următoarea distribuție a nivelurilor de îngrijire:
|
Nivelul de îngrijire |
scor |
Afectarea |
|---|---|---|
|
fără |
mai puțin de 12,5 |
nici o afectare |
|
1 |
12,5 până la sub 27 de ani |
slabă afectare |
|
2 |
27 până la sub 47,5 |
afectare semnificativă |
|
3 |
47,5 până la sub 70 de ani |
afectare severă |
|
Al 4-lea |
70 - sub 90 |
afectare severă |
|
5 |
90 și mai mult |
afectarea severă |
De ce are sens să aplici pentru o diplomă de asistent medical?
Oricine are un grad recunoscut de îngrijire poate profita de diferite beneficii din fondul de asigurări de îngrijire. Acestea includ, de exemplu:
- Subvenții pentru adaptarea spațiului de locuit (toate nivelurile de îngrijire)
- Ajutoare de îngrijire pentru consum (toate nivelurile de îngrijire)
- Suma de scutire (toate nivelurile de îngrijire)
- Subvenții pentru apeluri de urgență la domiciliu (toate nivelurile de îngrijire)
- Indemnizație de îngrijire (nivel de îngrijire de la 2 la 5)
- Beneficii de îngrijire în natură (nivel de îngrijire de la 2 la 5)
- Servicii de îngrijire de zi și de noapte (nivelul de îngrijire de la 2 la 5)
- Servicii de îngrijire completă internată (nivelul de îngrijire de la 2 la 5)
Cei care solicită un nivel de îngrijire și sunt repartizați în consecință primesc subvenții și beneficii de la compania de asigurări de sănătate - de exemplu pentru un apel de urgență la domiciliu.
Cine poate solicita un grad de îngrijire?
Persoanele care au fost membre ale unei asigurări de sănătate și îngrijire pe termen lung pentru doi din ultimii zece ani pot solicita o diplomă de îngrijire pe termen lung. O clasificare are loc dacă independența în viața de zi cu zi este afectată din motive fizice, psihologice sau mentale. Dacă mai multe dintre următoarele douăsprezece afirmații sau fapte similare se aplică dvs. sau persoanei dragi, vă recomandăm să solicitați un grad de îngrijire.
- Am dificultăți în urcarea scărilor.
- Am probleme să mă ridic, să stau jos sau să mă mișc.
- Mă deranjează pierderea memoriei.
- Mi se pare greu să mă orientez în timp sau spațiu.
- Trebuie să mă confrunt cu tulburările nocturne.
- Sunt exagerat de agresiv sau de prea fricos.
- Nu mai pot face igiena personală fără ajutor.
- Nu mai pot să mă îmbrac sau să mă dezbrac.
- Nu mai pot merge singur la medic.
- Nu mai pot schimba singur bandajele.
- Ritmul meu zi-noapte este deranjat.
- Am probleme cu contactul direct cu oamenii.
Cum se solicită un nivel de îngrijire?
Un nivel de îngrijire poate fi solicitat prin telefon sau în scris. Cu toate acestea, dacă decideți să aplicați prin telefon, veți primi un formular extins care trebuie completat și trimis înapoi la fondul de îngrijire. Forma scrisă este mai puțin complexă. Este suficientă o scurtă scrisoare informală cu următoarele informații:
- Nume de familie
- abordare
- Adresa fondului de îngrijire
- Numar de asigurare
- Motivul scrisorii (cerere de beneficii din asigurarea de îngrijire pe termen lung, cerere de determinare a necesității de îngrijire)
- Data, locul și semnătura (semnătura reprezentantului legal, dacă este necesar)
Oricine are nevoie de ajutor cu aplicația poate contacta și un punct de asistență medicală. Consilierii de îngrijire la fața locului sunt încântați să ajute solicitanții și să răspundă la orice întrebări profesional. Punctele de sprijin pentru îngrijire sunt organizate la nivel de stat. Folosind o căutare pe Google pentru „punct și stare de asistență pentru îngrijire”, este ușor să găsiți site-urile web ale punctelor de asistență pentru îngrijire cu informații despre locațiile din vecinătate.
Cine efectuează clasificarea la un nivel de îngrijire?
După depunerea cererii, solicitantul primește o scrisoare sugerând o dată pentru evaluare. Serviciul medical al companiilor de asigurări de sănătate (MDK) oferă experți pentru cei cu asigurare legală. Experții Medicproof GmbH sunt responsabili pentru persoanele asigurate privat. Evaluarea ia forma unui sondaj detaliat în mediul de acasă.
Evaluatorul stabilește dacă solicitantul a afectat independența și cât de grave sunt aceste restricții. În plus, se efectuează teste fizice. Cu toate acestea, de obicei nu există un examen medical detaliat care să implice extragerea sângelui, ascultarea plămânilor sau examinarea inimii. Rudele și alți îngrijitori pot fi prezenți în timpul evaluării.
Este posibil să vă pregătiți sensibil pentru evaluare?
Pentru a nu fi neglijate fapte importante în timpul evaluării, solicitantul ar trebui să țină un jurnal de îngrijire din ziua cererii. Ajută la prezentarea inteligibilă a problemelor din viața de zi cu zi și poate îndeplini ulterior o altă sarcină importantă: Dacă nivelul de îngrijire este respins sau clasificarea este inadecvat scăzută, jurnalul de îngrijire servește ca un ajutor important pentru o contradicție reușită.
Dacă doriți să aplicați pentru un nivel de îngrijire, este logic să păstrați un jurnal de îngrijire. Toate activitățile de asistență medicală sunt documentate aici.
Din ce moment se plătesc prestațiile?
Pot trece câteva săptămâni până când solicitantul primește rezultatul evaluării cu clasificarea la un nivel de îngrijire. Dacă se recunoaște un anumit grad de îngrijire, dreptul la prestații există de la data cererii în conformitate cu secțiunea 33 (1) SGB XI. Dacă începe nevoia de îngrijire și cererea nu este depusă în aceeași lună calendaristică, prestațiile vor fi acordate de la începutul lunii în care a fost depusă cererea.
Care sunt opțiunile dacă un grad de îngrijire este respins?
Dacă nu există o clasificare la un nivel de îngrijire sau dacă solicitantul consideră că nivelul de îngrijire aprobat este prea scăzut, există posibilitatea de a obiecta în termen de patru săptămâni. Obiecția trebuie depusă la MDK din statul federal în care a fost depusă cererea. O cerere de inspecție a dosarului raportului ar trebui atașată la obiecție.
După depunerea cererii, solicitantul are la dispoziție o lună pentru a scrie motivele obiecției. Dacă accesul la fișiere este refuzat, acest lucru nu trebuie acceptat. Reclamația juridică este clară conform articolului 25 paragraful 1 SGB X și al articolului 276 alineatul 3 SGB V:
- Secțiunea 25 (1) SGB X: „Autoritatea trebuie să permită celor implicați să inspecteze dosarele aferente procedurilor, în măsura în care cunoștințele lor sunt necesare pentru a-și revendica sau apăra interesele legale”.
- Secțiunea 276 (3) SGB V: „Pentru dreptul persoanei asigurate de a inspecta dosarele, Secțiunea 25 din Cartea 10 se aplică în mod corespunzător.”
Pentru ca contradicția să aibă șanse de succes, discrepanțele dintre evaluare și afectarea efectivă a independenței trebuie prezentate cât mai precis posibil. Un jurnal de îngrijire detaliat oferă ajutor valoros. În plus, există servicii de consiliere asistență medicală care sprijină solicitanții în formularea obiecției. După verificare, MDK sau Medicproof decid dacă trebuie creat un nou raport.
Dacă obiecția este respinsă, o acțiune poate fi introdusă în fața instanței sociale în termen de o lună. Procedura în sine este gratuită. O reprezentare pe bază de onorariu a unui avocat este de obicei utilă, dar nu obligatorie.
Cum funcționează actualizarea unui nivel de îngrijire?
Dacă afectarea independenței crește la persoanele cu un grad recunoscut de îngrijire, persoana care are nevoie de îngrijire poate solicita un grad mai înalt de îngrijire. Actualizarea poate avea loc nu mai devreme de șase luni de la o clasificare anterioară. Procedura corespunde evaluării inițiale: persoana care are nevoie de îngrijire contactează fondul de asigurări de îngrijire - de preferință în scris - și solicită actualizarea. MDK sau Medicproof vă vor contacta apoi cu o dată sugerată pentru o nouă evaluare.