Aplicați pentru nivelul de îngrijire: Nevoi de îngrijire - Your-Best-Home.net

Până la 31 decembrie 2016, asigurarea de îngrijire pe termen lung acorda persoanelor care au nevoie de îngrijire un nivel de îngrijire la cerere dacă au fost îndeplinite cerințele legale. Procesul de aplicare a avut loc în mai mulți pași și a fost similar cu cererea de astăzi pentru un nivel de îngrijire, care a înlocuit nivelul de îngrijire de când Legea de consolidare a îngrijirii II (PSG II) a intrat în vigoare la 01.01.2017.

Definiția nevoii de îngrijire pe termen lung

Fie că o persoană are nevoie de îngrijire sau poate acționa independent are un impact durabil asupra calității vieții sale. Oamenii care au nevoie de îngrijire sunt dependenți de ajutorul și îngrijirea altor persoane și, prin urmare, nu mai sunt capabili să facă față vieții lor de zi cu zi în mod independent. În Germania, nevoia de îngrijire pe termen lung este clar definită în secțiunile 14 și 15 din Codul social german, cartea XI, astfel încât o clasificare corespunzătoare în funcție de fondurile de asigurări de îngrijire pe termen lung are drept rezultat dreptul la prestații de îngrijire. Conform Legii privind asigurările de îngrijire pe termen lung (Sozialgesetzbuch XI), persoanele sunt considerate a avea nevoie de îngrijire dacă independența lor este restricționată conform anumitor criterii și se așteaptă ca nevoia de ajutor sub formă de îngrijire și sprijin să continue pentru cel puțin șase luni.
Amploarea necesității de îngrijire a fost determinată până la 31 decembrie 2016 în funcție de cantitatea de ajutor necesară folosind nivelurile de îngrijire 1, 2 și 3. Absolvirile s-au făcut, de asemenea, prin adăugarea așa-numitelor „abilități zilnice limitate” (de exemplu, cu nivel de îngrijire 0 din cauza demenței). Cu cât îngrijirea și asistența au fost mai regulate în viața de zi cu zi, cu atât fondul de îngrijire a evaluat nivelul de îngrijire.

Notă: nivelurile de îngrijire au fost valabile numai până la 31 decembrie 2016 ca o clasificare recunoscută a fondului de îngrijire pentru nevoile de îngrijire. De la 1 ianuarie 2017, nivelurile de îngrijire 1, 2 și 3 au fost transferate la cele cinci noi niveluri de îngrijire. Prin urmare, o cerere pentru nivelul de îngrijire nu mai este posibilă pentru persoanele asigurate. Aceasta a fost înlocuită de cererea pentru un anumit grad de îngrijire, care definește acum cuantumul și domeniul de prestații pe care asiguratul îl primește prin asigurarea de îngrijire.

Drumul către nivelul de îngrijire (până la 31 decembrie 2016)

Înainte de aplicare: Documentație și sfaturi

În majoritatea cazurilor, rudele sunt primele care observă nevoia crescută de ajutor la vârstnici și bolnavi. În caz de anomalii, ar trebui să începeți documentația regulată care să înregistreze tipul și frecvența nevoii de ajutor cât mai precis posibil. Ajutorul este oferit de un jurnal de îngrijire în care se notează zilnic toate particularitățile legate de nevoia de ajutor și îngrijire, precum și orice modificări care apar.
Dacă nevoia de ajutor apare în mod regulat, sfaturile experților sunt întotdeauna utile. Angajații fondului de îngrijire sau consilieri cu experiență la un punct de asistență medicală din orașul dvs. au servit ca persoane de contact pentru a solicita nivelul de îngrijire, la fel cum sunt astăzi pentru a solicita un nivel de îngrijire.

Când aplicați pentru nivelul de îngrijire, angajații fondului de îngrijire sau consilieri experimentați la un punct de asistență medicală din orașul dvs. vă ajută.

Cererea la asigurarea de îngrijire

După consultare, puteți solicita nivelul de îngrijire apelând sau trimitând o scrisoare informală către fondul de îngrijire. În calitate de furnizor de asigurări sociale de îngrijire pe termen lung, puteți contacta întotdeauna asigurarea de îngrijire pe termen lung direct prin asigurarea de sănătate a persoanei asigurate, care transmite toate cererile și cererile către asigurarea de îngrijire pe termen lung. Dacă persoana în cauză este asigurată la Techniker Krankenkasse, de exemplu, Techniker Krankenkasse este primul punct de contact care trebuie trimis angajatului responsabil la fondul de îngrijire medicală. Pentru a procesa cererea, asigurarea de îngrijire pe termen lung are nevoie întotdeauna de o semnătură de la persoana asigurată sau reprezentantul autorizat. Cererea informală poate fi făcută prin telefon, dar trebuie apoi procesată în scris cu semnătura. Dacă o scrisoare este trimisă direct cu cererea,se poate trimite și semnătura persoanei asigurate sau a reprezentantului autorizat. În acest sens, cererea pentru nivelul anterior de îngrijire nu diferă de cererea pentru nivelul actual de îngrijire.

După aplicare: avizul serviciului medical

Cererea primită a fost verificată de asigurarea de îngrijire. Ca parte a examinării, explicațiile privind necesitatea îngrijirii au fost completate de o opinie din partea serviciului medical al companiilor de asigurări de sănătate (MDK pentru solicitanții cu asigurare legală) sau de Medicproof (serviciu medical pentru persoanele asigurate privat).
Pentru pregătirea raportului, expertul a venit direct la domiciliul solicitantului pentru a-și face o idee despre nevoile de îngrijire la fața locului. În timpul evaluării, asigurații, dar și rudele, au avut ocazia să explice nevoia zilnică de ajutor și să arate câtă îngrijire a fost necesară. Pe baza declarațiilor, observațiilor și cunoștințelor expertului în activități de asistență medicală, el a pregătit apoi o opinie de expertiză cu o recomandare, care a fost trimisă fondului de îngrijire medicală pentru luarea deciziilor ulterioare.
Chiar și această parte a procesului atunci când aplicați pentru nivelul de îngrijire nu diferea prea mult de cererea de astăzi pentru un nivel de îngrijire, deși criteriile suplimentare conform noii proceduri de testare NBA sunt acum incluse în evaluare.
De regulă, în termen de cinci săptămâni de la depunerea cererii, compania de asigurări de îngrijire pe termen lung a emis o decizie dacă nivelul de îngrijire a fost aprobat sau respins. Dacă cererile nu au primit răspuns în această perioadă, persoana asigurată avea dreptul la o plată de despăgubire din asigurarea de îngrijire pe termen lung. O decizie cu respingere sau cu un nivel de îngrijire subestimat a avut ocazia de a face apel în termen de patru săptămâni.

Jurnalul de întreținere ca documentație scrisă a efortului de întreținere

Pentru a aplica pentru un nivel de îngrijire, multe persoane afectate și rudele lor folosesc un jurnal de îngrijire ca ajutor pentru a documenta nevoia regulată de ajutor pentru persoana afectată. Acest lucru a fost prezentat în conversație cu expertul desemnat în servicii medicale și folosit ca bază pentru informații. Pe baza observațiilor, a conversației și a jurnalului de îngrijire, expertul a pregătit raportul de îngrijire, pe care l-a transmis fondului de îngrijire pentru luarea deciziilor. Raportul a permis apoi fondului de asigurări de îngrijire pe termen lung să atribuie și să aprobe în mod specific nivelul de îngrijire.

Un jurnal de îngrijire, în care este documentată nevoia regulată de ajutor, ajută evaluatorul de servicii medicale cu clasificarea.

Aplicare: Ce niveluri de îngrijire existau?

Conform Legii privind asigurările de îngrijire, trei niveluri de îngrijire erau disponibile până la 31 decembrie 2016:

• Nivelul 1 de îngrijire - nevoie considerabilă de îngrijire
• Nivelul 2 de îngrijire - nevoie de îngrijire severă
• Nivelul 3 de îngrijire - nevoie extremă de îngrijire

Fără o declarație oficială prin Legea privind asigurările de îngrijire, nivelul de îngrijire 0 a fost utilizat și pentru persoanele care aveau o mare nevoie de îngrijire din cauza demenței, a bolilor mintale sau a dizabilităților mentale. Gradul de nevoie de ajutor a determinat ce nivel de îngrijire a fost recunoscut de asigurarea de îngrijire. Prin urmare, persoana asigurată sau rudele acestora nu au trebuit să solicite un anumit nivel de îngrijire în cerere.

Nivelul de îngrijire 0: cu abilități zilnice restricționate permanent

Persoanele cu demență, dizabilități mintale și boli mentale cronice nu au îndeplinit criteriile pentru nivelurile de îngrijire 1, 2 sau 3 din sistemul de nivel de îngrijire din Legea privind asigurările de îngrijire pe termen lung dacă nu au nevoie de asistență fizică suplimentară. Acestea au fost în general clasificate cu nivelul de îngrijire 0, care a fost introdus pentru persoanele cu abilități zilnice limitate permanent.

Nivelul 1 de îngrijire: dacă este nevoie considerabilă de îngrijire

Nivelul 1 de îngrijire a fost introdus ca primul nivel de îngrijire clar definit în Legea privind asigurările de îngrijire. Criteriul de recunoaștere a fost cantitatea reală de îngrijire pe zi, în minute, care a fost utilizată în medie pentru îngrijirea de bază. Dacă persoana în cauză avea nevoie de ajutor pentru activitățile de zi cu zi de bază, cum ar fi igiena personală, nutriția sau mobilitatea cel puțin de două ori pe zi, nivelul 1 de îngrijire ar putea fi recunoscut dacă timpul total necesar era mai mare de 45 de minute.

Ce este „îngrijirea de bază”? Îngrijirea de bază descrie toate aspectele îngrijirii de bază a unei persoane în ceea ce privește igiena personală, nutriția și mobilitatea. Conform Legii privind asigurările de îngrijire pe termen lung, acestea includ: Îngrijirea corpului: ajută la curățarea corpului prin spălare, scăldat, duș, pieptănat, bărbierit, îngrijire orală și dentară, precum și golirea intestinelor și a vezicii urinare. Nutriție: asistență pentru preparare, prezentarea de mușcătură și aportul de alimente și lichide. Mobilitate: ajutor la ridicare, culcare în pat și repoziționare, sprijin cu șezutul, în picioare, mersul pe jos, urcarea scărilor și la plecarea și întoarcerea acasă la apartament sau la unitatea de îngrijire.

Nivelul 2 de îngrijire: pentru nevoie severă de îngrijire

Nevoia severă de îngrijire cu nevoie de îngrijire și asistență de peste două ore în medie pe zi cu sarcini de îngrijire de bază necesare de cel puțin trei ori pe zi a fost considerată baza pentru clasificarea în nivelul de îngrijire 2. În plus, trebuia să fie necesară o nevoie suplimentară de ajutor în îngrijirea casnică, cel puțin o oră ziua a luat.

Nivelul 3 de îngrijire: dacă nevoia de îngrijire este extrem de severă

Cel mai înalt nivel de îngrijire a fost nivelul de îngrijire 3 până la 31 decembrie 2016. Conform Legii privind asigurările de îngrijire, acesta era rezervat persoanelor care aveau nevoie în medie de cel puțin cinci ore de asistență cu îngrijiri de bază în fiecare zi. De regulă, nivelul de îngrijire 3 a fost atribuit ca o clasificare ulterioară dacă o persoană care are nevoie de îngrijire cu un nivel de îngrijire mai scăzut a solicitat o actualizare din cauza deteriorării stării de sănătate.

Abilități zilnice limitate

La toate nivelurile de îngrijire, restricțiile privind abilitățile de zi cu zi au fost adăugate ca o caracteristică specială,
de exemplu dacă a existat demență sau o boală sau handicap comparabil.
Adăugarea nivelului de îngrijire „cu abilități zilnice permanent limitate” a contribuit la creșterea
dreptului la prestații.

În maxim cinci săptămâni până la certificatul de îngrijire

Din cererea pentru un nivel de îngrijire, asigurarea de îngrijire pe termen lung a trebuit să emită o notificare în termen de maximum cinci săptămâni. Această perioadă nu
s- a schimbat nici măcar odată cu conversia nivelurilor de îngrijire în niveluri de îngrijire . Primirea cererii de către fondul de asigurări de îngrijire este decisivă. Data primirii determină expirarea termenului limită. Dacă compania de asigurări de îngrijire pe termen lung are nevoie de mai mult timp pentru notificare, persoana asigurată primește o compensație de 70 de euro pentru fiecare săptămână sau o parte din aceasta. Cu toate acestea, termenul limită va fi întârziat dacă, de exemplu, vizita expertului din cauza absenței persoanei asigurate (de exemplu în timpul șederilor în spital) nu a produs niciun rezultat util.

Sfat: dreptul retrospectiv la prestații din luna cererii. Avantajele asigurării de îngrijire pe termen lung sunt plătite din luna cererii, dar integral pentru întreaga lună. Dacă nivelul de îngrijire a fost solicitat la sfârșitul unei luni, asiguratul a primit prestații aprobate începând cu prima lună. Dreptul retrospectiv la prestații aplicat beneficiilor nivelurilor de îngrijire la fel cum este acordat astăzi pentru prestații la niveluri de îngrijire recunoscute.

Nivel de îngrijire: prima cerere, clasificare urgentă sau actualizare?

Nevoia de îngrijire poate apărea treptat sau brusc. Acordați atenție în timp util la nevoia inițială de ajutor pentru a aplica în timp util pentru beneficiile din fondul de îngrijire pe termen lung. Prima cerere pentru acordarea unui nivel de îngrijire a fost posibilă până la 31 decembrie 2016; de la 1 ianuarie 2017, prima cerere pentru un nivel de îngrijire a fost necesară pentru a primi prestații de îngrijire.
La depunerea cererii, trebuie remarcat faptul că cererea trebuie depusă și semnată chiar de asigurat. Dacă acesta din urmă nu poate face acest lucru, un reprezentant scris sau un supraveghetor desemnat legal va pregăti cererea în numele solicitantului. În cazuri excepționale, cererea poate fi făcută și de către o asistentă medicală. Pentru a fi sigur, trebuie să întrebați compania de asigurări de îngrijire medicală, dacă este necesar, pentru a evita întârzierile.

Pentru ca asigurarea de îngrijire pe termen lung să proceseze cererea pentru un nivel de îngrijire pe termen lung, are nevoie de semnătura persoanei asigurate sau a unui reprezentant autorizat.

Clasificare urgentă în cazurile acute

Dacă nevoia de îngrijire apare pentru o perioadă scurtă de timp și devine evidentă, de exemplu, ca urmare a unei șederi în spital, ați putea solicita o clasificare urgentă la un nivel de îngrijire în timpul șederii în cooperare cu serviciul social al spitalului. Clasificarea a fost apoi bazată pe fișiere și a fost ulterior confirmată sau revizuită în timpul unei vizite de către expertul MDK. Acest serviciu există și astăzi pentru noile niveluri de îngrijire.

Alegerea liberă a furnizorului de servicii de îngrijire Până la 31 decembrie 2016, a existat libertatea de alegere la utilizarea furnizorilor de servicii de îngrijire. De exemplu, deși serviciile sociale din spitale au recomandat anumite facilități de îngrijire sau furnizori de îngrijire , acestea nu erau obligate de această recomandare. Cu toate acestea, de la introducerea nivelurilor de îngrijire , costurile pentru unele servicii sunt acoperite numai dacă furnizorul de îngrijire relevant este un partener contractual al companiei de asigurări de sănătate a persoanei asigurate. În consecință, este recomandabil să consultați astăzi compania de asigurări de sănătate.

Faceți upgrade dacă crește nevoia de îngrijire

Multe persoane care au nevoie de îngrijire au nevoie de tot mai mult ajutor în timp, ceea ce crește nevoia de îngrijire. Un upgrade a fost solicitat direct și informal la fondul de îngrijire ca parte a nivelurilor de îngrijire și, dacă este necesar, asigurat de o opinie de expert reînnoită de la MDK. Noile niveluri de îngrijire necesită o nouă aplicație pentru a fi actualizată la fondul de asigurări de îngrijire.

Odată cu trecerea la nivelul de îngrijire la 01/01/2017 , este necesară o nouă aplicație pentru un nivel de îngrijire mai înalt pentru modernizare.

Solicitați avizul unui expert

Fondul de asigurări de îngrijire pe termen lung a luat decizia de a recunoaște un nivel de îngrijire, așa cum o face și astăzi pentru nivelul de îngrijire, în principal pe baza raportului de îngrijire. Raportul nu face obiectul niciunei obligații de confidențialitate și poate fi
solicitat de la fondul de asigurări de îngrijire de către dvs. sau rudele autorizate ale solicitantului . În cazul unei obiecții, evaluarea din raport poate servi drept bază de fapt pentru contraargumentul dvs., de exemplu, dacă există dovezi ale unei necesități mai mari de îngrijire decât cele menționate în raport.