Serviciul medical al asigurărilor de sănătate - numit pe scurt MDK - este un serviciu medical social pentru sfaturi și evaluări care își asumă diverse sarcini în numele asigurării legale de sănătate și de îngrijire pe termen lung. Se compune din profesioniști în domeniul sănătății. Aici explicăm funcția MDK pentru îngrijire.
Indiferent dacă sunteți deja familiarizați cu îngrijirea rudelor acasă sau aveți de-a face cu probleme precum îngrijirea persoanelor în vârstă și nevoia de îngrijire: la un moment dat veți întâlni abrevierea „MDK”. Denumirea lasă un mare semn de întrebare pentru mulți oameni laici și o senzație neplăcută în stomac pentru unii îngrijitori. Cu toate acestea, acest lucru nu este necesar, deoarece MDK este un factor esențial și important în asigurarea calității sistemului nostru de sănătate.
Serviciul medical al asigurărilor de sănătate este strâns legat de toate subiectele de îngrijire și își asumă o gamă largă de sarcini, de la evaluarea și consilierea nevoilor de îngrijire până la aprobarea ajutoarelor de îngrijire rambursabile. În plus, asigură calitatea îngrijirii în viața de zi cu zi în secții de îngrijire medicală, case de îngrijire medicală și servicii de îngrijire ambulatorie. MDK acționează ca o companie modernă de servicii cu servicii calificate care sunt destinate să ajute la menținerea și restabilirea sănătății celor asigurați de companiile legale de asigurări de sănătate. Medicproof îndeplinește un rol comparabil pentru persoanele asigurate privat.
|
Abreviere: „MDK” |
MDK sprijină asigurările de sănătate și îngrijire pe termen lung cu cunoștințe de specialitate pentru a concilia cel mai bine nevoile celor asigurați de fondurile legale de asigurări de sănătate în caz de boală și îngrijire pe termen lung cu costurile suportate. Asigurările legale de sănătate primesc beneficii de aproximativ 173 miliarde de euro în fiecare an. Cu toate acestea, în asigurarea socială de îngrijire pe termen lung, apar costuri de aproximativ 18 miliarde de euro pe an.
Responsabilitatea MDK: evaluare, sfaturi și asigurarea calității ca sarcini
MDK acționează pentru sistemul de sănătate al asigurărilor legale de sănătate în cadrul a patru domenii principale:
- Evaluarea asigurării legale de sănătate
- Sfaturi privind îngrijirea medicală
- Evaluare pentru asigurarea socială de îngrijire pe termen lung
- Asigurarea calității îngrijirii
Sarcinile MDK sunt stabilite în secțiunea 275 din Codul social cinci (SGB V). În acest fel, evaluatorii preiau vizita persoanelor bolnave și a celor care au nevoie de îngrijire și utilizează cataloage definite de criterii pentru a scrie declarații pentru fondurile de sănătate și îngrijire. De exemplu, de la 1 ianuarie 2017, procedura de testare NBA a fost utilizată pentru a determina necesitatea îngrijirii după ce cei afectați au solicitat un anumit grad de îngrijire. Operațiunile MDK includ întrebări cu privire la necesitatea, tipul și sfera serviciilor de îngrijire, serviciile de reabilitare și măsurile de reabilitare sau întrebări cu privire la capacitatea de muncă sau incapacitatea de muncă.
|
MDS și GKV: Asociații centrale pentru îngrijirea sănătății |
Evaluarea de către MDK clarifică măsura în care este nevoie de îngrijire.
Determinarea nevoii de îngrijire: raport MDK
Majoritatea oamenilor cunosc MDK atunci când rudele au nevoie de îngrijire și se face o cerere pentru un anumit grad de îngrijire. Mulți oameni intră în contact cu MDK pentru prima dată în legătură cu case de bătrâni și case de bătrâni.
Experții MDK preiau evaluarea persoanelor asigurate legal care depun o cerere de prestații de îngrijire la asigurarea de îngrijire pe termen lung. Vizitați asiguratul în mediul său personal. Aici verifică condițiile prealabile pentru necesitatea îngrijirii pe termen lung la fața locului pe baza criteriilor definite ale procedurii de testare NBA („evaluarea evaluării noi”). În principiu, este posibilă și o evaluare „în funcție de situația dosarului”, dar aceasta duce de obicei la rezultate suboptimale din punctul de vedere al celor afectați, deoarece faptele de fapt ale informațiilor din dosar reflectă rar situația reală.
Într-o declarație adresată asigurării de îngrijire pe termen lung, expertul MDK sugerează un nivel de îngrijire, măsuri de prevenire și reabilitare, posibile servicii de îngrijire și sfaturi pentru un plan individual de îngrijire. Raportul este considerat o recomandare profesională. Asigurarea de îngrijire pe termen lung nu este obligată să accepte recomandarea ca decizie. Deși recomandarea expertului MDK este în general acceptată, factorul de decizie responsabil al fondului de asigurări de îngrijire pe termen lung poate lua, de asemenea, o decizie diferită.
Raportul MDK poate fi solicitat de la fondul de asigurări de îngrijire de către persoana asigurată sau rudele sale care îi îngrijesc. Raportul este deosebit de important pentru cei afectați dacă, de exemplu, o cerere pentru un anumit grad de îngrijire este respinsă sau este percepută ca fiind prea mică.
|
Opinia experților este o recomandare, nu o decizie. |
Liniile directoare de evaluare MDK
Liniile directoare de evaluare MDK sunt foarte complexe. Trebuie să fie, pentru că ar trebui să surprindă multe eventualități și caracteristici speciale pentru a putea face cea mai bună recomandare posibilă.
Înainte de a vizita expertul MDK, poate fi, prin urmare, util să aruncați o privire la liniile directoare oficiale de pe site-ul MDS. Pregătirea pentru vizita expertului permite clarificarea în timp util a întrebărilor deschise și a particularităților, care ar putea avea un impact negativ asupra rezultatului cererii fără explicații. În orice caz, luați notițe sau țineți un jurnal de îngrijire pe o perioadă mai lungă de timp pentru a putea furniza informații realiste despre limitările fizice, cognitive sau psihologice.
Documentarea corectă a necesității de asistență îl ajută pe expert să evalueze persoana asigurată.
Sfat: Liniile directoare de evaluare MDK oferă explicații detaliate și o prezentare generală a criteriilor de evaluare pentru modulele individuale. Puteți găsi ghidurile online pe site-ul MDS.
Terminologia în evaluarea MDK
Evaluarea MDK pentru determinarea posibilelor grade de îngrijire are loc pe șase module cu nume diferite pentru severitatea aspectelor individuale. În funcție de gradul de severitate, se acordă puncte care, atunci când sunt ponderate diferit în numărul lor total, conduc la un rezultat global. Rezultatul general servește drept valoare de orientare pentru respingerea sau recunoașterea unui anumit grad de îngrijire.
Modulul 1: Mobilitate și Modulul 4: Independență / Autosuficiență
Evaluările din modulul 1 și modulul 4 se referă la diferite aspecte ale mobilității și diferă după cum urmează:
- „Independent” - acțiunile pot fi efectuate fără asistența altor persoane. Cu toate acestea, este permisă utilizarea mijloacelor auxiliare (rulator, lift pentru scări sau altele similare). - Evaluare: 0 puncte
- „Majoritatea independente” - activitățile și mișcările se desfășoară mai ales independent. Asistența unui asistent este necesară doar într-o mică măsură. Este permisă utilizarea de ajutoare pentru a face față activității. - Evaluare: 1 punct
- „Predominant dependent” - acțiunile pot fi efectuate numai în mod independent, într-o mică măsură. Ajutorul unei alte persoane este adesea necesar pentru a realiza acțiunea. Cu toate acestea, persoana este implicată activ în act. - Evaluare: 2 puncte
- „Dependent” - acțiunile nu mai pot fi efectuate independent (nici măcar în părți). Activitatea este posibilă doar cu sprijinul unei a doua persoane. - Evaluare: 3 puncte
Punctele din modulul 1 ocupă 10%, din modulul 4, cu toate acestea, 40% din ponderarea totală.
Modulul 2: abilități cognitive și de comunicare
În modulul 2, următoarele grade de severitate sunt definite în funcție de evaluarea abilităților cognitive și comunicative:
- „Prezent / netulburat” - 0 puncte
- „Cele mai multe disponibile” - 1 punct
- „Prezent într-o mică măsură” - 2 puncte
- „Nu este disponibil” - 3 puncte
Modulul 3: Comportamente și probleme psihologice
Dacă problemele psihologice și comportamentul anormal coincid cu necesitatea îngrijirii, acestea sunt evaluate astfel:
- „Niciodată sau rar” - 0 puncte
- „Rar” - 1 punct
- „Adesea” - 2 puncte
- „Zilnic” - 3 puncte
Modulul 2 și modulul 3 sunt luate în considerare la 15% în evaluarea generală.
Modulul 5: Tratarea și gestionarea independentă a cerințelor și stresului cauzat de boli sau terapie
Îndeplinirea cerințelor legate de boală și terapie sunt evaluate în modulul 5 cu aceste criterii de evaluare:
- „Nu se aplică / independent” - 0 puncte
- „Zilnic” - 1 punct
- „Săptămânal” - 2 puncte
- „Lunar” - 3 puncte
Modulul 5 este inclus în evaluarea generală cu o pondere de 20%.
În plus, procedura de testare NBA determină rezultatele din modulul 7 (activități în afara casei) și modulul 8 (menaj). Acestea nu sunt incluse în determinarea nivelului de îngrijire, dar trebuie luate în considerare pentru recomandările ulterioare din raportul MDK.
|
Nou în evaluarea după tranziția de la nivelurile de îngrijire la nivelurile de îngrijire |
Permiteți evaluări realiste la momentul potrivit
Când evaluarea de către expertul MDK este cuvenită, veți fi informat cu privire la vizita sa cu o programare. La programare, țineți cont de stilul de viață și de nevoile speciale ale persoanei în cauză, pentru a oferi expertului o imagine realistă a îngrijirii de zi cu zi și a îngrijirilor medicale. Este firesc ca tu și / sau persoana în cauză să arăți mai degrabă partea ta cea mai bună străinilor. Cu toate acestea, nu încercați să vă organizați viața de zi cu zi în mod diferit decât de obicei. Expertul MDK poate evalua nevoia de îngrijire numai în mod adecvat, explicând sincer situația.
Dacă, de exemplu, vizita expertului urmează să aibă loc dimineața și persoana în cauză poate să se ridice doar târziu, nu independent sau doar într-o măsură limitată, nu ar trebui să îi determinați pe rudele care au nevoie de îngrijire să se ridice mai devreme decât de obicei, prin sprijin sporit și motivație. Dacă există probleme cu abilitățile motorii atunci când mănâncă, expertul ar trebui să fie prezent la micul dejun sau la prânz pentru a include situația în raportul expertului. Dacă abilitățile cognitive ale persoanei în cauză scad pe parcursul zilei, evaluarea după-amiaza sau seara devreme poate arăta situația de zi cu zi mai bine decât orice descriere detaliată. Nu încercați să acoperiți problemele, astfel încât persoana care are nevoie de îngrijire să primească ajutorul de care are nevoie.Dacă este necesar, solicitați expertului MDK să reprogrameze data în mod corespunzător.
Nu arătați partea dvs. cea mai bună evaluatorului MDK, dar încercați să păstrați întreaga situație cât mai naturală posibil - acesta este singurul mod în care evaluatorul poate face o evaluare realistă.
Factori de dificultate în îngrijirea de zi cu zi
Liniile directoare de evaluare ale MDK au fost concepute în așa fel încât unicitatea situațiilor de îngrijire poate fi cartografiată cât mai individual posibil, utilizând criteriile de evaluare. Cu toate acestea, există și alți factori care îngreunează îngrijirea și care nu sunt întotdeauna observați la prima vedere. Liniile directoare MDK se referă la acești factori ca „factori complicatori”. Acestea includ:
- o greutate corporală mai mare de 80 de kilograme
- Nealinierile extremităților, rigidizarea articulațiilor sau contracturile articulațiilor mari
- spasticitate severă (parapareză, hemiplegie și altele)
- Tulburări ale respirației, cum ar fi ortopneea
- Tulburări motorii orale, tulburări de înghițire
- abilități perceptive sever restricționate (a vedea, a auzi)
- Limitări ale rezistenței, de exemplu decompensare cardiopulmonară severă cu ortopnee
- Tendință la convulsii, spasme și trageri, mișcări necontrolate (zvâcniri)
- Restricții în golirea independentă a intestinului și a vezicii urinare (de exemplu, necesitatea cateterelor)
- Lipsa de cooperare cu asistenta / comportamentul defensiv (de exemplu, în cazul dizabilităților intelectuale și al problemelor psihologice)
- durere cronică și epuizare
- Condiții spațiale înguste care împiedică îngrijirea
- utilizarea consumatoare de timp a ajutoarelor (de exemplu, sisteme de ridicare)
- obstacole suplimentare în punerea în aplicare a măsurilor specifice bolii, medicale care trebuie efectuate în mod regulat și permanent
|
Factori de dificultate Factorii de dificultate sunt luați în considerare deoarece complică |
Asigurarea calității în asistență medicală
Angajații MDK nu sunt responsabili doar pentru avizele experților, dar asigură și calitatea îngrijirii. Pentru a asigura o mai mare transparență în standardele de calitate ale unităților și serviciilor de îngrijire, a fost întocmit un catalog de criterii cu Legea privind dezvoltarea îngrijirilor din 2009, pe baza căreia experții MDK examinează companiile de îngrijire germane interne. Testele regulate sunt denumite acum „îngrijire TÜV” și rezultatul primește o notă MDK pentru calitatea îngrijirii. Consumatorii au putut găsi ratingurile individuale ale companiilor de îngrijire online din 2009 pe site-ul MDK și, dacă doresc, pot vizualiza explicațiile specifice cu raportul de transparență al respectivei companii de îngrijire.
Evaluarea este comparabilă cu notele școlare; evaluările generale pot fi cuprinse între 1 (foarte bine) și 6 (nesatisfăcătoare). Gradele sunt destinate să ofere o imagine de ansamblu rapidă, care să arate performanța calitativă a serviciilor de îngrijire externă și a caselor de îngrijire medicală.
Evaluarea este împărțită în două linii directoare de testare a calității (QPR) pentru casele de îngrijire medicală și serviciile ambulatorii. În cazul instituțiilor de asistență medicală internată, verificările se efectuează pe baza a 59 de criterii cu patru domenii de calitate:
- îngrijiri medicale și asistență medicală
- Tratarea pacienților cu demență
- Viața de zi cu zi și îngrijirea socială
- Locuințe, menaj, hrană și igienă.
În cazul companiilor de îngrijire ambulatorie, evaluarea se bazează pe 37 de criterii de testare în trei domenii:
- Servicii de asistență medicală
- Servicii de asistență medicală pe bază de prescripție medicală
- Gama de servicii și organizare
În timpul testului, toate criteriile individuale sunt verificate separat și adăugate la valorile medii pentru fiecare zonă de calitate. La final, determinarea este rezumată la o notă generală, care reflectă o prezentare clară a rezultatelor companiei.
Cu toate acestea, metoda de calcul a calificativului general este adesea criticată atât în cercurile profesionale, cât și de către consumatori: Deoarece deficiențele pot fi compensate prin performanțe bune în alte criterii individuale, rezultatul general poate oferi o imagine distorsionată. Acest lucru îngreunează adesea părților interesate utilizarea clasificării ca criteriu de calitate pentru luarea deciziilor. Rapoartele detaliate de transparență ale companiilor respective ar trebui solicitate și comparate pentru colectarea semnificativă a informațiilor din „TÜV de întreținere” al MDK. Rapoartele privind transparența sunt destinate în mod explicit să explice evaluarea generală și ar trebui să fie puse la dispoziția consumatorului final de către fiecare companie de îngrijire, la cerere.