Începând cu 1 ianuarie 2017, persoanelor cu cele mai severe restricții privind activitatea independentă li s-a acordat cel mai înalt nivel de îngrijire 5. Citiți despre beneficiile asociate cu cererea de succes, cerințele care trebuie îndeplinite și caracteristicile speciale care se aplică persoanelor care au nevoie de îngrijire fizică.
La începutul anului 2017, nivelurile de îngrijire valabile anterior au fost înlocuite cu cinci noi niveluri de îngrijire, ca parte a Legii de consolidare a îngrijirii 2 (PSG II). Nivelul de îngrijire 5 este în prezent cel mai înalt nivel de îngrijire și este destinat persoanelor care suferă de cele mai severe deficiențe. În comparație cu nivelurile inferioare de îngrijire, beneficiile în unele domenii sunt foarte mari pentru a satisface cerințele speciale ale nevoilor de îngrijire. În acest ghid vă explicăm cerințele pentru clasificarea la nivelul de îngrijire 5 și vă oferim o prezentare generală a beneficiilor la care au dreptul solicitanții.
Ce înseamnă nivelul de îngrijire 5?
Nivelul de îngrijire 5 este cel mai înalt nivel din sistemul de îngrijire nou creat și este rezervat exclusiv solicitanților pentru care expertul de la compania de asigurări de îngrijire certifică o „afectare mai severă a independenței cu cerințe speciale pentru acordarea îngrijirii”. Clasificarea oferă persoanelor asigurate acces la cele mai extinse servicii de asistență.
|
Important: Oricine a fost deja clasificat la nivelul de îngrijire 3 sau „nivelul de îngrijire 3 inclusiv |
Care sunt condițiile și cerințele pentru nivelul de îngrijire 5?
Condiția de bază pentru clasificarea la nivelul de îngrijire 5 este determinarea „afectării celei mai severe a independenței, inclusiv a cerințelor speciale pentru îngrijirea medicală”. Aceste caracteristici sunt determinate prin intermediul unui aviz de specialitate. Un expert de la serviciul medical al fondurilor de asigurări de sănătate (MDK) este responsabil pentru raport.
Pentru a atinge cel mai înalt nivel de îngrijire, solicitanții trebuie să obțină un scor minim de 90 din maximum 100 de puncte în cursul așa-numitei „Noi evaluări de evaluare” (NBA).
Noua evaluare a evaluării (NBA): Astfel se determină nivelul de îngrijire 5
Noua procedură de evaluare lansată este menită să testeze abilitățile cotidiene ale solicitantului în diferite categorii. O persoană are competența zilnică deplină atunci când poate îndeplini toate sarcinile zilnice pe propria răspundere, independent și independent.
Cu cât este mai mare limitarea acestei abilități, cu atât scorul este mai mare în NBA. În practică, evaluarea are loc în șase categorii. Fiecare categorie are propria ponderare în funcție de importanța sa.
Întrucât categoria „mobilitate” este inclusă în rezultatul general cu doar 10 la sută și categoria „abilitate de autosuficiență” cu 40 la sută, deficitele din ultima zonă cântăresc mult mai mult în factura finală. Din suma tuturor punctelor, se obține în final numărul total de puncte pentru clasificarea la nivelul de îngrijire 5 sau la un alt nivel de îngrijire.
Ce se evaluează în categoriile de testare?
1. Mobilitate (10%): Este posibil ca persoana care are nevoie de îngrijire să se deplaseze independent în interiorul și în afara casei sale? Poate persoana în cauză să urce scările sau să folosească toaleta fără asistență?
2. Abilități cognitive și de comunicare (7,5%): Poate persoana care are nevoie de îngrijire să ia decizii independent? Se oferă orientarea temporală și spațială pentru organizarea în mare măsură independentă a vieții de zi cu zi?
3. Comportamente și probleme psihologice (7,5%): Solicitantul prezintă anomalii motorii sau psihologice? Persoana în cauză este agresivă, neliniștită sau există incidente în care reacționează defensiv la măsuri de îngrijire sau de sprijin?
4. Capacitatea de a fi autosuficient (40%): În acest domeniu, totul se învârte în jurul unor întrebări precum: Este încă posibil ca solicitantul să aibă grijă de el însuși (de exemplu igiena personală zilnică, spălarea dinților, pregătirea meselor, îmbrăcarea și dezbrăcarea etc.) ?
5. Cum să facem față solicitărilor și stresului cauzat de boli și terapie (20%): În ce măsură depinde persoana care are nevoie de îngrijire de ajutor atunci când ia medicamente sau măsuri medicale, cum ar fi furnizarea de oxigen? Este persoana afectată capabilă să planifice și să participe independent la programările medicului?
6. Organizarea vieții de zi cu zi (15%): Cum acționează solicitantul în mediul lor social? Este capabil să-și gestioneze rutina zilnică și menținerea contactelor sale sociale în mod independent? Solicitantul își urmărește propriile hobby-uri? Se poate face singur singur, chiar fără supraveghere?
Prezentare generală: puncte de îngrijire și niveluri de îngrijire (NBA)
|
Nivelul de îngrijire |
scor |
|
Nivelul 1 de îngrijire |
12,5 până la <27 |
|
Nivelul 2 de îngrijire |
27 la <47,5 |
|
Nivelul de îngrijire 3 |
47,5 până la <70 |
|
Nivelul 4 de îngrijire |
70 - <90 |
|
Nivelul de îngrijire 5 |
90 la 100 |
Atenție: nivelul de îngrijire 5 pentru cei care au nevoie de îngrijire fizică
De la trecerea la noul sistem, solicitanților cu dizabilități pur fizice le-a fost mult mai dificil să fie încadrați în cel mai înalt nivel de îngrijire.
O clasificare pentru următoarele grupuri de persoane este deosebit de probabilă:
- Solicitanții cu o dizabilitate foarte avansată (de exemplu, tetraplegie, distrofie musculară), ceea ce face ca nu mai este posibil să se acorde îngrijire fără ajutor extern. Același lucru se aplică solicitanților cu mai multe membre amputate.
- Persoanele cu boli multiple la o vârstă înaintată care au o nevoie permanentă de asistență medicală și supraveghere și îngrijire medicală. Acesta este cazul, de exemplu, în cazul insuficienței renale simultane sau a celor mai severe boli cardiovasculare.
- Persoane cu nevoi intensive și permanente de monitorizare și asistență medicală și asistență medicală. Sunt posibile boli precum scleroza multiplă, cancerul, SLA și diverse boli neuromusculare.
Beneficii extinse: beneficii în natură și bani în îngrijire nivelul 5
Cel mai înalt dintre cele cinci niveluri de îngrijire este, de asemenea, asociat cu cele mai ridicate cerințe de performanță. Aflați la ce granturi au dreptul persoanele care au nevoie de îngrijire, de la indemnizație de îngrijire și ajutoare de îngrijire până la servicii pentru îngrijirea completă a pacienților internați.
Alocație de îngrijire și prestații de îngrijire în natură
Datorită nevoii mari de îngrijire, cei care au nevoie de îngrijire la nivelul de îngrijire 5 primesc lunar o prestație de îngrijire de 901 euro. Cerință de bază: Persoana care are nevoie de îngrijire este îngrijită de rude în propriile patru pereți. Alternativ, dacă sunteți îngrijit de un serviciu de asistență medicală profesionistă, aveți dreptul la prestații de îngrijire în natură în valoare de 1.995 euro pe lună.
Deja știam? Comparativ cu nivelul de îngrijire 4, subvenția este cu 697 de euro mai mare pe lună. Este cu atât mai important să pregătiți cu atenție evaluarea pentru clasificarea la nivelul de îngrijire 5 și să utilizați contradicția nivelului de îngrijire dacă este respinsă.
Contribuție în relief
La fel ca în toate cele cinci niveluri de îngrijire, cei care au nevoie de îngrijire în nivelul de îngrijire 5 au o contribuție de ajutor de 125 de euro pe lună. Această contribuție poate fi utilizată pentru următoarele servicii de ajutorare și îngrijire, printre altele:
- Tovarăș de zi cu zi
- Ajutor pentru cumpărături
- Ajutor la domiciliu
- Participarea la grupuri de îngrijire
- Îngrijire de zi și de noapte
- îngrijirea internată
Îngrijire pe termen scurt și îngrijire preventivă
Dreptul la îngrijire preventivă sau îngrijire pentru vacanță se înțelege drept despăgubire pentru îngrijirea persoanei în cauză, în cazul în care rudele care se ocupă de aceasta nu sunt temporar în măsură să își asume această sarcină. Acest lucru se aplică atât absenței legate de boală, cât și absenței legate de vacanță.
Un beneficiu de până la 1.612 euro este disponibil pentru solicitanți pentru maximum patru săptămâni pe an. Aceeași subvenție este disponibilă pentru îngrijirea de scurtă durată, care poate fi necesară temporar după o reabilitare sau o spitalizare.
Îngrijire de zi și de noapte
Îngrijirea de zi și de noapte este un serviciu de îngrijire semi-internată. Deoarece acest lucru este deosebit de costisitor pentru pacienții cu nivel de îngrijire 5, cei afectați au dreptul la o subvenție deosebit de mare de 1.995 de euro pe lună.
Servicii complete de îngrijire internă
De multe ori îngrijirea completă internată nu mai poate fi evitată pentru cei afectați care au fost încadrați în cel mai înalt nivel de îngrijire. La urma urmei, îngrijirea cu normă întreagă pentru foarte puține rude este posibilă într-o calitate suficientă, fără a-și subordona complet propria viață. Pentru îngrijirea internată într-o casă de îngrijire medicală, fondul de îngrijire medicală plătește, prin urmare, o prestație lunară de 2.005 euro.
Subvenție pentru ajutoare de îngrijire medicală și ajutoare medicale
Ajutoarele medicale și asistența medicală costă, de asemenea, bani în timp. Ca și în cazul claselor de îngrijire de la 1 la 4, solicitanții au o rată fixă lunară de 40 de euro. Acesta poate fi utilizat atât pentru bunuri de ajutor, cum ar fi mijloace de mers pe jos, cât și pentru mijloace de îngrijire pentru consum, cum ar fi mănuși de unică folosință și dezinfectanți.
Deja știam? Fondul de îngrijire medicală oferă, de asemenea, o subvenție pentru un apel de urgență la domiciliu. Aceasta este împărțită într-o subvenție unică de instalare de 10,49 euro și o subvenție lunară de funcționare de 18,36 euro.
Adaptare și indemnizație de cazare fără bariere pentru grupuri rezidențiale
Renovarea clădirilor fără bariere joacă un rol major, în special pentru persoanele care au nevoie de îngrijire, cu un nivel recunoscut de îngrijire de nivelul 5 și poate devora o mulțime de bani. Prin urmare, fondul de îngrijire pe termen lung sprijină deținătorii de îngrijire de nivelul 5 cu o plată unică de până la 4.000 de euro. Acest capital poate fi utilizat în mod liber pentru măsuri de adaptare a spațiului locativ, cum ar fi instalarea unui lift pentru scări, o bucătărie fără bariere sau transformarea unei băi fără bariere.
Sfat: Grantul este valabil per persoană. Deci, dacă mai multe persoane care au nevoie de îngrijire locuiesc împreună într-o singură gospodărie, fiecare persoană în cauză primește această subvenție. Acest regulament se aplică până la o gospodărie de patru persoane cu un grad recunoscut de îngrijire. Nu contează dacă este nivelul de îngrijire 1, 3 sau 5. În total, până la 16.000 de euro sunt disponibili pentru măsuri de renovare pentru o viață fără bariere și adecvată vârstei.
Există, de asemenea, o subvenție din fondul de îngrijire medicală pentru formarea grupurilor rezidențiale. Aceasta este o plată unică de până la 2.500 de euro de persoană. Și aici, subvenția este plătită pentru maximum patru persoane pe gospodărie.
Sfaturi gratuite și vizite de consiliere
Pentru a fi la curent cu privire la necesitățile și potențialul de îngrijire, cei afectați au regulat dreptul la programări gratuite de consultare. Dacă persoana în cauză are o restricție severă în ceea ce privește mobilitatea, sunt posibile și vizite la domiciliu pentru sfaturi privind îmbunătățirea îngrijirii sau renovarea adecvată vârstei.
Cursuri de asistență medicală pentru îngrijitori și rude
Rudele care doresc să aibă grijă de un membru al familiei cu nivelul de îngrijire 5 se confruntă cu provocări enorme. Pentru a asigura calitatea îngrijirii și pentru a facilita munca stresantă pentru rude, există dreptul la cursuri de îngrijire pentru rude, în conformitate cu secțiunea 45 SGB XI din Legea privind asigurările de îngrijire.
Beneficii de nivel 5 de îngrijire: totul dintr-o privire
|
vizite regulate de consiliere și consiliere |
gratuit |
|
Contribuție în relief |
125 de euro pe lună |
|
Îngrijire pe termen scurt |
1.612 euro pe an calendaristic |
|
ajutor medical |
40 de euro pe lună |
|
Cursuri de asistență medicală pentru rude |
gratuit |
|
Indemnizație de îngrijire |
901 euro pe lună |
|
Beneficii de îngrijire în natură |
1.995 euro pe lună |
|
îngrijirea internată |
2.005 euro pe lună |
|
Îngrijire de zi și de noapte |
1.995 euro pe lună |
|
Îngrijirea de prevenire |
1.612 euro pe an calendaristic |
|
Grant pentru adaptarea locuințelor |
până la 4.000 de euro (o singură dată) |
Cum să aplicați pentru îngrijirea nivelului 5
Cei care nu au încă un nivel de îngrijire nu vor primi automat nivelul de îngrijire 5. Acest lucru necesită o cerere proactivă de către persoana asigurată sau un reprezentant autorizat sau un supraveghetor. Fondul de îngrijire pe termen lung nu verifică nevoia de îngrijire din proprie inițiativă. Acest lucru se aplică și în cazul în care a fost deja acordat un nivel mai mic de îngrijire.
Sfat important: Dacă nevoia de îngrijire crește, ar trebui să solicitați un nivel mai înalt de îngrijire cât mai devreme posibil.
Procesul de aplicare: ce trebuie să fac?
Primul pas este o aplicație informală pentru asigurarea de îngrijire pe termen lung. Această cerere trebuie făcută în scris prin e-mail sau scrisoare. Alternativ, vă puteți trimite cererea prin telefon. În acest caz, solicitanții vor primi un formular care trebuie completat și semnat și trimis înapoi la fondul de îngrijire medicală.
După primirea cererii, compania de asigurări de îngrijire pe termen lung va comanda un expert. Aceasta anunță o dată pentru raportul de evaluare și apoi îl realizează pe site. După evaluare, de obicei durează câteva săptămâni până când asigurarea de îngrijire pe termen lung comunică decizia sa.
În acest fel creșteți șansele de a fi încadrați la nivelul de îngrijire 5
Experiența a arătat că clasificarea la nivelul de îngrijire 5 este mai dificilă decât clasificarea la nivelul de îngrijire inferior. De înțeles, deoarece beneficiile acordate sunt considerabile. Cu câteva pregătiri, totuși, șansele unei clasificări adecvate la nivelul de îngrijire 5 pot fi crescute semnificativ.
Este important să aveți o documentație scrisă completă și inteligibilă a efortului medical și al asistenței medicale. Prin urmare, înainte de avizul expertului, colectați toate documentele care dovedesc nevoile medicale și de asistență medicală. De asemenea, se recomandă păstrarea unui jurnal de îngrijire. Aceasta oferă informații despre efortul real și servește drept lucrare de referință pentru recenzent.
Recomandăm sprijinul unui consilier de îngrijire, în special pentru opinia unui expert la nivelul de îngrijire 5. În mod ideal, această persoană va fi prezentă și în timpul numirii expertului. Acest lucru reduce riscul ca punctele importante să fie uitate sau ca informațiile incomplete să conducă la o clasificare incorectă.
Contradicție față de nivelul de îngrijire 5: Acest lucru este important
În cazul unei cereri de îngrijire de nivelul 5, asigurarea de îngrijire pe termen lung respinge foarte des cererea. În acest caz, asigurații ar trebui să profite întotdeauna de ocazie pentru a obiecta. Important: Solicitanții trebuie să prezinte obiecția în scris în termen de patru săptămâni de la emiterea notificării. Pentru a crește șansele de succes, recomandăm sprijinul unui consilier de îngrijire.
